Dick

FORMULAIRE

**Etat Civil**



Nom: Casablancas
Prénom: Dick
Date et lieu de naissance: 20 juin 1988 à Neptune
Adresse: 1042 Road First Beach Neptune

**Parcours scolaire**

Dernier diplôme acquis: Diplôme de fin d'année Neptune High School
Derniere année d'étude: 1ère année d'économie - Hearst
Etes vous boursier: Oui [] Non [x]

**Enseignement**

UE1: Economie
Option 1: Socio-Politique
Option 2 (facultative): -
Activités annexes (cours de musique, théâtre, sport ...): Le surf ça compte ?

**Divers**

Personne à prévenir en cas d'urgence: Richard Casablanca 555 866-1024
Informations supplémentaires (facultatif): Si je vous offre une nouvelle baraque, mon donnez mon diplôme maintenant ?

La prochaine fois que votre formulaire d'inscription vous sert de messagerie pour laisser vos petites blagues vous n'aurez pas d'inscription validée monsieur Casablancas.

Voici votre carte: